क. पोषण, स्वास्थ्य और स्वच्छता

7क. 1 परिचय

प्रत्येक व्यक्ति एक अच्छी गुणवत्ता का जीवन जीना चाहता है और उसकी भलाई की भावना होती है। 1948 में ही, मानव अधिकारों की सार्वभौमिक घोषणा में कहा गया था: “प्रत्येक व्यक्ति को अपने और अपने परिवार के स्वास्थ्य और भलाई के लिए पर्याप्त जीवन स्तर का अधिकार है, जिसमें भोजन भी शामिल है”। फिर भी, कई पर्यावरणीय परिस्थितियाँ और हमारी अपनी जीवनशैली हमारे स्वास्थ्य को प्रभावित करती हैं, कभी-कभी हानिकारक प्रभाव डालती हैं। शुरुआत में आइए “स्वास्थ्य” को परिभाषित करें। स्वास्थ्य से संबंधित विश्व की प्रमुख संस्था, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) स्वास्थ्य को “मानसिक, शारीरिक और सामाजिक भलाई की पूर्ण अवस्था और केवल रोग की अनुपस्थिति नहीं” के रूप में परिभाषित करती है। रोग का अर्थ है शरीर के स्वास्थ्य की क्षति, शरीर के किसी भाग या अंग के कार्य में परिवर्तन/विघ्न/विकार, सामान्य कार्यों में बाधा और पूर्ण कुशलता की अवस्था से विचलन। स्वास्थ्य एक मौलिक मानव अधिकार है। सभी व्यक्तियों को, उम्र, लिंग, जाति, पंथ/धर्म, निवास स्थान (शहरी, ग्रामीण, आदिवासी) और राष्ट्रीयता की परवाह किए बिना, अपने पूरे जीवनकाल में, उच्चतम प्राप्त करने योग्य स्वास्थ्य की अवस्था को प्राप्त करने और बनाए रखने का अवसर मिलना चाहिए।

यह प्रत्येक स्वास्थ्य पेशेवर (वे व्यक्ति जो स्वास्थ्य के विभिन्न पहलुओं से निपटते हैं) का उद्देश्य है कि अच्छे स्वास्थ्य को बढ़ावा दें; दूसरे शब्दों में, भलाई या कुशलता, जीवन की गुणवत्ता के रखरखाव को बढ़ावा दें।

7क. 2 स्वास्थ्य और उसके आयाम

आपने निश्चित रूप से देखा होगा कि स्वास्थ्य की परिभाषा में विभिन्न आयाम-सामाजिक, मानसिक और शारीरिक शामिल हैं। आइए हम शारीरिक स्वास्थ्य पर विस्तार से चर्चा करने से पहले तीनों आयामों पर संक्षेप में विचार करें।

सामाजिक स्वास्थ्य: यह व्यक्तियों और समाज के स्वास्थ्य को संदर्भित करता है। जब हम समाज की बात करते हैं, तो यह ऐसे समाज को संदर्भित करता है जिसमें सभी नागरिकों के लिए अच्छे स्वास्थ्य के लिए आवश्यक वस्तुओं और सेवाओं तक समान अवसर और पहुंच हो। जब हम व्यक्तियों की बात करते हैं, तो हम प्रत्येक व्यक्ति की भलाई को संदर्भित करते हैं - व्यक्ति अन्य लोगों और सामाजिक संस्थानों के साथ कितनी अच्छी तरह से तालमेल बिठाता है। इसमें हमारे सामाजिक कौशल और समाज के सदस्य के रूप में कार्य करने की क्षमता शामिल है। जब हम समस्याओं और तनाव का सामना करते हैं, तो सामाजिक समर्थन हमें उनसे निपटने और हमारे सामने आने वाली समस्याओं को हल करने में मदद करता है। सामाजिक समर्थन के उपाय बच्चों और वयस्कों में सकारात्मक समायोजन में योगदान करते हैं, और व्यक्तिगत विकास को प्रोत्साहित करते हैं। सामाजिक स्वास्थ्य पर जोर महत्वपूर्ण होता जा रहा है क्योंकि वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि जो व्यक्ति सामाजिक रूप से अच्छी तरह से समायोजित होते हैं, वे अधिक समय तक जीते हैं और बीमारी से तेजी से ठीक होते हैं। स्वास्थ्य के कुछ सामाजिक निर्धारक हैं:

• रोजगार की स्थिति
• कार्यस्थलों में सुरक्षा
• स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच
• सांस्कृतिक/धार्मिक मान्यताएं, टैबू और मूल्य प्रणालियाँ
• सामाजिक-आर्थिक और पर्यावरणीय परिस्थितियाँ

मानसिक स्वास्थ्य: यह भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक कुशलता को संदर्भित करता है। एक व्यक्ति जो कुशलता की भावना का अनुभव करता है, वह अपनी संज्ञानात्मक और भावनात्मक क्षमताओं का उपयोग कर सकता है/सकती है, समाज में अच्छी तरह से कार्य कर सकता है/सकती है और दैनिक जीवन की सामान्य मांगों को पूरा कर सकता है/सकती है। नीचे दिया गया बॉक्स मानसिक स्वास्थ्य के संकेतकों को सूचीबद्ध करता है।

एक व्यक्ति जिसका सकारात्मक मानसिक स्वास्थ्य है-

• महसूस करता है/करती है कि वह/वह सक्षम और योग्य है।
• दैनिक जीवन में सामना किए जाने वाले सामान्य स्तर के तनाव को संभाल सकता है/सकती है।
• संतोषजनक संबंध रखता है/रखती है।
• एक स्वतंत्र जीवन जी सकता है/सकती है।
• यदि किसी मानसिक या भावनात्मक तनाव या घटनाओं का सामना करना पड़ता है, तो वह उनसे निपट सकता है/सकती है और उनसे उबर सकता है/सकती है।
• चीजों से डरता/डरती नहीं है।
• जब छोटी कठिनाइयों/समस्याओं का सामना होता है तो असामान्य रूप से लंबे समय तक पराजित या उदास महसूस नहीं करता/करती है।

शारीरिक स्वास्थ्य: स्वास्थ्य का यह पहलू शारीरिक फिटनेस और शरीर के कार्य को समाहित करता है। एक शारीरिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति सामान्य गतिविधियों को करने में सक्षम होता है, असामान्य रूप से थकान महसूस नहीं करता है और संक्रमण और बीमारी के प्रति पर्याप्त प्रतिरोध रखता है।

7क. 3 स्वास्थ्य देखभाल

प्रत्येक व्यक्ति अपने स्वयं के स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदार है, लेकिन यह एक प्रमुख सार्वजनिक चिंता का विषय भी है। इस प्रकार सरकार काफी जिम्मेदारी ग्रहण करती है और देश के नागरिकों को विभिन्न स्तरों पर स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि अच्छा स्वास्थ्य व्यक्ति और परिवार के लिए अच्छी गुणवत्ता के जीवन और जीवन स्तर की नींव है, और एक समुदाय और राष्ट्र के सामाजिक, आर्थिक और मानव विकास को सुनिश्चित करने की कुंजी है।

स्वास्थ्य देखभाल में स्वास्थ्य सेवाओं या पेशों के एजेंटों द्वारा व्यक्तियों या समुदायों को प्रदान की जाने वाली सभी विभिन्न सेवाएं शामिल हैं, जिनका उद्देश्य स्वास्थ्य को बढ़ावा देना, बनाए रखना, निगरानी करना या बहाल करना है। इस प्रकार स्वास्थ्य देखभाल में निवारक, प्रोत्साहन और चिकित्सीय देखभाल शामिल है। स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं तीन स्तरों पर प्रदान की जाती हैं - प्राथमिक देखभाल, द्वितीयक देखभाल और तृतीयक देखभाल स्तर।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल: व्यक्तियों और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के बीच पहले स्तर के संपर्क को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के रूप में जाना जाता है।

द्वितीयक स्वास्थ्य देखभाल: जब प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के रोगियों को विशेष अस्पताल जैसे जिला अस्पतालों में भेजा जाता है, तो इसे द्वितीयक स्वास्थ्य देखभाल कहा जाता है।

तृतीयक स्वास्थ्य देखभाल: जब रोगियों को प्राथमिक और द्वितीयक स्वास्थ्य प्रणाली से विशेष गहन देखभाल, उन्नत नैदानिक समर्थन गंभीर और चिकित्सा देखभाल के लिए भेजा जाता है, तो इसे तृतीयक स्वास्थ्य देखभाल कहा जाता है।

7क. 4 स्वास्थ्य के संकेतक

स्वास्थ्य बहुआयामी है, जिसके प्रत्येक आयाम पर कई कारकों का प्रभाव पड़ता है। इसलिए, स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए कई संकेतकों को नियोजित किया जाता है। इनमें मृत्यु दर, रुग्णता (बीमारी/रोग), विकलांगता दर, पोषण स्थिति, स्वास्थ्य देखभाल वितरण, उपयोग, पर्यावरण, स्वास्थ्य नीति, जीवन की गुणवत्ता, आदि के संकेतक शामिल हैं।

7क. 5 पोषण और स्वास्थ्य

पोषण और स्वास्थ्य अंतरंग रूप से आपस में जुड़े हुए हैं। ‘सभी के लिए स्वास्थ्य’ के वैश्विक अभियान में, पोषण को बढ़ावा देना प्राथमिक तत्वों में से एक है। पोषण संरचना और कार्य में शरीर के अंगों और ऊतकों के रखरखाव से संबंधित है। यह शरीर की वृद्धि और विकास से भी संबंधित है। अच्छा पोषण व्यक्ति को अच्छे स्वास्थ्य का आनंद लेने, संक्रमण का विरोध करने, पर्याप्त ऊर्जा स्तर रखने और दैनिक कार्यों को थकान महसूस किए बिना करने में सक्षम बनाता है। बच्चों और किशोरों के मामले में, पोषण उनकी वृद्धि, मानसिक विकास और उनकी क्षमता को प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है। वयस्कों के लिए, पर्याप्त पोषण सामाजिक और आर्थिक रूप से उत्पादक और स्वस्थ जीवन जीने के लिए महत्वपूर्ण है। बदले में, किसी व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति उस व्यक्ति की पोषक तत्वों की आवश्यकताओं और भोजन के सेवन को निर्धारित करती है। बीमारी के दौरान, पोषक तत्वों की आवश्यकता बढ़ जाती है, और पोषक तत्वों का टूटना अधिक होता है। इसलिए, बीमारी और रोग पोषण स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। इसलिए, पोषण मानव जीवन, स्वास्थ्य और विकास का एक ‘मौलिक स्तंभ’ है।

7क. 6 पोषक तत्व

भोजन में 50 से अधिक पोषक तत्व होते हैं। मानव शरीर द्वारा आवश्यक मात्रा के आधार पर पोषक तत्वों को मोटे तौर पर स्थूल पोषक तत्वों (अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में आवश्यक) और सूक्ष्म पोषक तत्वों (छोटी मात्रा में आवश्यक) में वर्गीकृत किया जाता है। स्थूल पोषक तत्व आम तौर पर वसा, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और रेशा होते हैं। सूक्ष्म पोषक तत्वों में खनिज जैसे लोहा, जस्ता, सेलेनियम और विभिन्न वसा में घुलनशील और पानी में घुलनशील विटामिन शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक महत्वपूर्ण कार्य करता है। उनमें से कुछ शरीर में होने वाली विभिन्न चयापचय प्रतिक्रियाओं में सह-कारक और सह-एंजाइम के रूप में कार्य करते हैं। पोषक तत्व जीन अभिव्यक्ति और प्रतिलेखन को भी प्रभावित कर सकते हैं। विभिन्न अंग और प्रणालियाँ पोषक तत्वों और उनके चयापचय के अंतिम उत्पादों के पाचन, अवशोषण, चयापचय, भंडारण और उत्सर्जन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। संक्षेप में, शरीर के सभी भागों में प्रत्येक और हर कोशिका को पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है। सामान्य स्वस्थ अवस्था में पोषक तत्वों की आवश्यकताएँ आयु, लिंग और शारीरिक स्थिति के अनुसार भिन्न होती हैं, अर्थात्, वृद्धि की अवधि के दौरान जैसे शैशवावस्था, बचपन, किशोरावस्था, और महिलाओं में गर्भावस्था और स्तनपान। शारीरिक गतिविधि का स्तर भी ऊर्जा और ऊर्जा चयापचय में शामिल पोषक तत्वों की आवश्यकताओं को निर्धारित करता है, उदाहरण के लिए, थायमिन और राइबोफ्लेविन जैसे विटामिन।

पोषक तत्वों, उनके चयापचय और स्रोतों के साथ-साथ कार्यों के बारे में ज्ञान महत्वपूर्ण है। व्यक्ति को संतुलित आहार का सेवन करना चाहिए जिसमें ऐसे खाद्य पदार्थ शामिल हों जो आवश्यक मात्रा में सभी आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करें।

संतुलित भोजन

पोषण का विज्ञान जीवन, वृद्धि, विकास और भलाई के लिए भोजन और पोषक तत्वों की पहुंच, उपलब्धता और उपयोग से संबंधित है। पोषण विशेषज्ञ (इस क्षेत्र में काम करने वाले पेशेवर) असंख्य पहलुओं से संबंधित हैं। ये जैविक और चयापचय संबंधी पहलुओं से लेकर रोग की अवस्थाओं में क्या होता है और शरीर को कैसे पोषण मिलता है (नैदानिक पोषण) तक होते हैं। पोषण एक अनुशासन के रूप में आबादी की पोषण संबंधी आवश्यकताओं और उनकी पोषण संबंधी समस्याओं का अध्ययन करता है, जिसमें पोषक तत्वों की कमी के कारण होने वाली स्वास्थ्य समस्याएं (सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषण) और हृदय रोग, मधुमेह, कैंसर, उच्च रक्तचाप जैसी बीमारियों की रोकथाम शामिल है।

हम सभी जानते हैं कि जब कोई बीमार होता है, तो उसे खाने का मन नहीं करता है। एक व्यक्ति क्या और कितना खाता है, यह न केवल स्वाद पर बल्कि भोजन की उपलब्धता (खाद्य सुरक्षा) पर निर्भर करता है, जो बदले में क्रय शक्ति (आर्थिक कारकों), पर्यावरण (पानी और सिंचाई), और राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर नीतियों से प्रभावित होता है। संस्कृति, धर्म, सामाजिक स्थिति, मान्यताएं और टैबू भी हमारे भोजन के विकल्प, भोजन के सेवन और पोषण स्थिति को प्रभावित करते हैं।

अच्छा स्वास्थ्य और पोषण कैसे मदद करता है? अपने आसपास देखें। आप देखेंगे कि अच्छे स्वास्थ्य वाले लोग आम तौर पर खुश मनोदशा में होते हैं और दूसरों की तुलना में अधिक उत्पादक होते हैं। स्वस्थ माता-पिता अपने बच्चों की पर्याप्त देखभाल करने में सक्षम होते हैं, और स्वस्थ बच्चे आम तौर पर खुश होते हैं और स्कूल में अच्छा प्रदर्शन करते हैं। इस प्रकार, जब कोई स्वस्थ होता है, तो वह अपने लिए अधिक रचनात्मक होता है और समुदाय स्तर पर गतिविधियों में सक्रिय भाग ले सकता है। इसलिए यह स्पष्ट है कि यदि कोई भूखा और कुपोषित है तो वह अच्छे स्वास्थ्य को प्राप्त नहीं कर सकता है और उत्पादक, मिलनसार और समाज का योगदान देने वाला सदस्य नहीं बन सकता है।

चित्र 1: उत्पादकता के लिए आवश्यक स्वास्थ्य और पोषण संबंधी आदान

चित्र 2 बच्चों की शिक्षा के लिए अच्छी पोषण स्थिति के लाभों को संक्षेप में प्रस्तुत करता है।

चित्र 2: बच्चों की शिक्षा के लिए अच्छी पोषण स्थिति के लाभ

कुपोषण क्या है? कुपोषण पोषण की सामान्य अवस्था से विचलन है। जब पोषक तत्वों का सेवन शरीर द्वारा आवश्यक मात्रा से कम होता है, या आवश्यकताओं से अधिक होता है, तो कुपोषण होता है। कुपोषण अति-पोषण या अल्प-पोषण के रूप में हो सकता है। पोषक तत्वों का अत्यधिक सेवन अति-पोषण का कारण बनता है; अपर्याप्त सेवन अल्प-पोषण का कारण बनता है। गलत भोजन विकल्प और संयोजन किशोरों में कुपोषण का एक बहुत महत्वपूर्ण कारण हो सकता है।

7क. 7 पोषण संबंधी भलाई को प्रभावित करने वाले कारक

विश्व स्वास्थ्य संगठन ने पोषण संबंधी भलाई के लिए महत्वपूर्ण चार मुख्य कारकों (जैसा कि आरेख में दिखाया गया है) को सूचीबद्ध किया है।

खाद्य और पोषक तत्व सुरक्षा का अर्थ है कि प्रत्येक व्यक्ति (उम्र की परवाह किए बिना) की पूरे वर्ष अपनी आवश्यकताओं के अनुसार पर्याप्त भोजन और पोषक तत्वों तक पहुंच हो और उन्हें प्राप्त कर सकता है ताकि वह एक स्वस्थ जीवन जी सके।

जो लोग असुरक्षित हैं उनकी देखभाल का अर्थ है कि प्रत्येक व्यक्ति को प्यार भरी देखभाल और ध्यान की आवश्यकता होती है जो देखभाल करने वाले व्यवहार में परिलक्षित होता है। शिशुओं के मामले में इसका मतलब है कि क्या बच्चे को सही प्रकार और मात्रा में भोजन के साथ-साथ देखभाल और ध्यान मिलता है। गर्भवती माताओं के मामले में, यह इस बात को संदर्भित करता है कि क्या उन्हें परिवार, समुदाय और कामकाजी माताओं के मामले में, नियोक्ताओं से वह सारी देखभाल और समर्थन मिलता है जिसकी उन्हें आवश्यकता है। इसी तरह, जो व्यक्ति बीमार हैं और किसी भी बीमारी से पीड़ित हैं, उन्हें भोजन, पोषण, दवा, आदि सहित विभिन्न तरीकों से देखभाल और समर्थन की आवश्यकता होती है।

सभी के लिए स्वास्थ्य में बीमारी की रोकथाम और बीमारी होने पर उसका इलाज शामिल है। संक्रामक बीमारियों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है क्योंकि वे शरीर से पोषक तत्वों को खत्म कर सकती हैं और खराब स्वास्थ्य और खराब पोषण स्थिति का कारण बन सकती हैं। प्रत्येक नागरिक को स्वास्थ्य देखभाल की न्यूनतम मात्रा मिलनी चाहिए। स्वास्थ्य एक बुनियादी मानव अधिकार है। भारत में, विशेष रूप से छोटे बच्चों के बीच, कुछ बीमारियाँ अपना असर दिखाती हैं, जैसे दस्त, श्वसन संक्रमण, खसरा, मलेरिया, तपेदिक आदि।

सुरक्षित पर्यावरण पर्यावरण के सभी पहलुओं पर केंद्रित है जिसमें भौतिक, जैविक और रासायनिक पदार्थ शामिल हैं जो स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकते हैं। इसमें सुरक्षित, पीने योग्य पेयजल, स्वच्छ भोजन, और पर्यावरण प्रदूषण और क्षरण की रोकथाम शामिल है।

7क. 8 पोषण संबंधी समस्याएं और उनके परिणाम

भारत में, आबादी में कई पोषण संबंधी समस्याएं मौजूद हैं। अल्प-पोषण एक प्रमुख समस्या है जो कम वजन वाले और अविकसित छोटे बच्चों (3 वर्ष से कम आयु) के साथ-साथ कुपोषित गर्भवती महिलाओं की अधिक संख्या में परिलक्षित होती है। भारत में पैदा होने वाले एक तिहाई बच्चे कम जन्म वजन के होते हैं, अर्थात् 2500 ग्राम से कम। इसी तरह, महिलाओं का भी काफी प्रतिशत कम वजन का है। अन्य पोषण संबंधी कमियां हैं जैसे लौह की कमी से होने वाला एनीमिया, विटामिन ए की कमी और परिणामस्वरूप अंधापन और आयोडीन की कमी। अल्प-पोषण का व्यक्ति पर कई नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

अल्प-पोषण न केवल शरीर के वजन को कम करता है बल्कि बच्चों के संज्ञानात्मक विकास, प्रतिरक्षा पर विनाशकारी प्रभाव डालता है और विकलांगता का कारण भी बन सकता है, उदाहरण के लिए, विटामिन ए की कमी के कारण अंधापन। आयोडीन की कमी स्वास्थ्य और विकास के लिए एक खतरा है, विशेष रूप से छोटे बच्चों और गर्भवती महिलाओं के लिए क्योंकि इसके परिणामस्वरूप महिलाओं में गण्डमाला, मृत जन्म और गर्भपात, और बच्चों में बहरापन-गूंगापन, मानसिक मंदता और क्रेटिनिज्म होता है।

लौह की कमी का भी स्वास्थ्य और भलाई पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। शिशुओं और छोटे बच्चों में, इसकी कमी साइकोमोटर और संज्ञानात्मक विकास को बिगाड़ती है, और इस प्रकार शैक्षणिक प्रदर्शन पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। यह शारीरिक गतिविधि को भी कम करता है। गर्भावस्था के दौरान लौह की कमी भ्रूण के विकास को प्रभावित करती है और मां के लिए रुग्णता और मृत्यु दर के जोखिम को बढ़ाती है।

इसके विपरीत, अति-पोषण भी अच्छा नहीं है। आवश्यकताओं से अधिक सेवन से कई स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं। कुछ पोषक तत्वों के मामले में यह विषाक्तता का कारण बन सकता है, और व्यक्ति का वजन अधिक हो सकता है और यहां तक कि मोटापा भी हो सकता है। बदले में मोटापा कई बीमारियों जैसे मधुमेह, हृदय रोग और उच्च रक्तचाप के जोखिम को बढ़ाता है। भारत में, हमें स्पेक्ट्रम के दोनों सिरों पर समस्याओं का सामना करना पड़ता है, अर्थात् अल्प-पोषण (पोषण संबंधी कमियां) और अति-पोषण (आहार संबंधी पुरानी, गैर-संचारी बीमारियां)। इसे “कुपोषण का दोहरा बोझ” कहा गया है। हमारे देश में, चौथा राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (NFHS-4) दर्शाता है कि शहरी क्षेत्रों के 26.6 प्रतिशत पुरुष और 31.3 प्रतिशत महिलाएं अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त हैं, ग्रामीण पुरुषों (15.0 प्रतिशत) और महिलाओं (14.3 प्रतिशत) के बीच यह प्रतिशत बहुत कम है।

पोषण और संक्रमण: पोषण संबंधी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए पर्याप्त भोजन प्रदान करना ही पर्याप्त नहीं है। पर्यावरण का प्रभाव भी मह