8.1 परिचय

क्या आपको अध्याय 5 में भोजन और पोषण के बारे में सीखना याद है? आपने पिछले अध्याय में बच्चों के अस्तित्व, विकास और वृद्धि के पहलुओं के बारे में भी सीखा था? आइए हम कुछ महत्वपूर्ण बिंदुओं पर फिर से संक्षेप में चर्चा करते हैं। हमारा आहार उन खाद्य पदार्थों से बना होता है जो हम खाते हैं। पोषण “कार्यरत भोजन” है, एक ऐसी प्रक्रिया जिसके द्वारा हम पोषक तत्व प्राप्त करते हैं और उन्हें विकास, मरम्मत और कल्याण के लिए चयापचयित करते हैं। जब हम पोषण की बात करते हैं तो हमें खाद्य पदार्थों की संरचना को समझने और यह जानने की आवश्यकता होती है कि कौन सा भोजन कौन से पोषक तत्व प्रदान करता है।

आइए अब हम बच्चों के पोषण, स्वास्थ्य और कल्याण पर ध्यान केंद्रित करें।

बच्चे लगातार बढ़ते रहते हैं और इसलिए उनकी पोषण संबंधी आवश्यकताएं उनकी वृद्धि दर, शरीर के वजन और उनके विकास के प्रत्येक चरण में पोषक तत्वों के कितने प्रभावी ढंग से उपयोग होने पर निर्भर करती हैं। चूंकि बच्चों में शारीरिक और मानसिक विकास बहुत तेजी से होता है, इसलिए इस स्तर पर पोषण की कमी से आजीवन हानि और विकलांगता हो सकती है। दूसरी ओर, पर्याप्त पोषण यह सुनिश्चित करता है कि बच्चे अपनी पूरी क्षमता तक बढ़ें। इसलिए, हमें सभी खाद्य समूहों से विभिन्न प्रकार के खाद्य पदार्थों का आनंद लेते हुए उनके भोजन सेवन को संतुलित करने की कला को समझने की आवश्यकता है। आमतौर पर यह माना जाता है कि अच्छा पोषण बच्चों द्वारा प्राप्त ऊंचाई और वजन में परिलक्षित होता है, लेकिन प्रभावी रूप से यह उनके कल्याण को समग्र रूप से बेहतर बनाता है और बनाए रखता है। पर्याप्त पोषण योगदान देता है-

• शरीर के अंगों और प्रणालियों के कार्यों में।
• संज्ञानात्मक प्रदर्शन में।
• रोगों से लड़ने और उपचार बहाल करने की शरीर की क्षमता में।
• ऊर्जा स्तर में वृद्धि।
• सुखद और सकारात्मक दृष्टिकोण विकसित करने में।

8.2 शैशवावस्था (जन्म-12 महीने) के दौरान पोषण, स्वास्थ्य और कल्याण

शैशवावस्था तेजी से वृद्धि द्वारा चिह्नित होती है; और विशेष रूप से प्रारंभिक शैशवावस्था (जन्म-6 महीने) के दौरान परिवर्तन अभूतपूर्व होते हैं। वास्तव में, यह ज्ञात है कि शिशुओं को भारी काम करने वाले वयस्क की तुलना में शरीर के वजन के प्रति $\mathrm{kg}$ दोगुने कैलोरी की आवश्यकता होती है। पर्याप्त पोषण के माध्यम से इस आवश्यकता को पूरा करना संभव है। ऊर्जा के अलावा, बच्चों को मिलना चाहिए:

क्या आप जानते हैं?

शिशुओं में-

• वजन-6 महीने में दोगुना, 1 वर्ष में तिगुना हो जाता है
• जन्म के समय लंबाई $-50-55 \mathrm{~cm}$ बढ़कर 1 वर्ष तक $75 \mathrm{~cm}$ हो जाती है
• सिर की परिधि और छाती की परिधि दोनों बढ़ जाती हैं।

प्रोटीन - मांसपेशियों की वृद्धि के लिए।

कैल्शियम - स्वस्थ हड्डियों के लिए।

आयरन - रक्त की मात्रा के विकास और विस्तार के लिए।

शिशुओं की आहार संबंधी आवश्यकताएं

शिशु अधिक दूध या कम दूध का सेवन करके अपनी आवश्यकताओं को नियंत्रित करने में सक्षम होते हैं। उनकी पोषण संबंधी आवश्यकताएं स्तन के दूध की संरचना और उन्हें दिए गए पूरक आहार के योगदान से पूरी होती हैं।

अनुशंसित पोषक तत्वों की गणना मां के दूध की संरचना के आधार पर की जाती है। एक कुपोषित मां के स्तन के दूध के $850 \mathrm{ml}$ का औसत स्राव पहले 4-6 महीनों के लिए सभी पोषक तत्व प्रदान करना चाहिए। यदि मां अच्छी तरह से पोषित है तो बच्चा अच्छी तरह से पनपता है। इसलिए, उसे कुपोषण से बचने के लिए प्रोटीन, कैल्शियम और आयरन से भरपूर आहार खाना चाहिए और दूध, सूप, फलों के रस और यहां तक कि पानी जैसे तरल पदार्थों की पर्याप्त मात्रा का सेवन करना चाहिए।

तालिका 1: शिशुओं के लिए अनुशंसित आहार भत्ते

स्तनपान

मां का दूध नवजात शिशु के लिए प्रकृति का उपहार है। यह सभी आवश्यक पोषक तत्वों से समृद्ध है जो आसानी से अवशोषित हो जाते हैं। WHO छह महीने तक विशेष स्तनपान की सिफारिश करता है। स्तनपान के दौरान पानी की भी आवश्यकता नहीं होती है। बच्चों को जन्म के तुरंत बाद स्तन के दूध पर रखा जाना चाहिए। पहले 2-3 दिनों के दौरान पीले रंग का तरल पदार्थ उत्पन्न होता है जिसे कोलोस्ट्रम के रूप में जाना जाता है। बच्चों को इस पर खिलाया जाना चाहिए क्योंकि यह एंटीबॉडी से बहुत समृद्ध है और बच्चे को संक्रमण से बचाता है।

स्तनपान के लाभ

• यह शिशु की पोषण संबंधी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए पोषण की दृष्टि से तैयार किया गया है।
• यह सभी पोषक तत्वों से आवश्यक अनुपात और रूप में समृद्ध है (जैसे, मौजूद वसा इमल्सीफाइड है)। इसमें प्रोटीन की कम मात्रा गुर्दे पर दबाव कम करती है और विटामिन सी भी नष्ट नहीं होता है।
• यह मां और बच्चे दोनों के लिए खिलाने का एक सरल, स्वच्छ और सुविधाजनक तरीका है। दूध हर समय और सही तापमान पर उपलब्ध रहता है।
• यह बच्चों को गैस्ट्रो-इंटेस्टाइनल, छाती और मूत्र संक्रमण से बचाता है क्योंकि इसमें एंटीबॉडी मौजूद होते हैं जो इसे प्राकृतिक प्रतिरक्षा प्रदान करते हैं, और यह एलर्जी से मुक्त होता है।
• यह माताओं को स्तन और डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ-साथ कमजोर हड्डियों के विकास से भी बचाता है।
• यह मां और बच्चे के बीच स्वस्थ, खुशहाल भावनात्मक संबंध के लिए बहुत अनुकूल है।

बच्चे जानते हैं कि उन्हें कब और कितना चाहिए और इसलिए “सबसे अच्छी घड़ी बच्चे की भूख है”, हालांकि बच्चे के एक महीने की उम्र तक पहुंचने के बाद, खिलाने के अंतराल को नियमित करने के प्रयास किए जाने चाहिए।

कम जन्म वजन वाले शिशु को खिलाना

आप जानते होंगे कि कुछ बच्चे शरीर के वजन में कम पैदा होते हैं। जन्म के समय $2.5 \mathrm{kgs}$ से कम वजन वाले बच्चे को कम जन्म वजन माना जाता है। ऐसे बच्चों के सामने आने वाली समस्याएं यह हैं कि उनमें चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया कमजोर होती है। उनके पेट और आंतों के छोटे आकार के कारण उनकी अवशोषण क्षमता भी बहुत कम होती है, लेकिन उनकी कैलोरी की आवश्यकता अपेक्षाकृत अधिक होती है। उनकी माताओं द्वारा उत्पादित स्तन के दूध में सभी आवश्यक अमीनो एसिड, कैलोरी, वसा और सोडियम सामग्री होती है। यह उनकी सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है। उनकी मां के दूध की रोगाणुरोधी संपत्ति उन्हें संक्रमण से बचाती है।

इसलिए, निस्संदेह, मां का दूध कम जन्म वजन वाले बच्चों के लिए सबसे अच्छा भोजन है। साथ ही, उन्हें स्थिर वृद्धि को बढ़ावा देने के लिए विटामिन, कैल्शियम, फास्फोरस और आयरन की आवश्यकता होती है। आहार की खुराक पर तभी विचार किया जाना चाहिए जब बच्चा संतोषजनक रूप से वजन न बढ़ाए।

पूरक आहार

पूरक आहार स्तन के दूध के साथ-साथ अन्य खाद्य पदार्थों को धीरे-धीरे शामिल करने की प्रक्रिया है। इस प्रकार शुरू किए गए खाद्य पदार्थों को पूरक आहार कहा जाता है। इन्हें 6 महीने की उम्र तक शुरू किया जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि पूरक आहार की प्रक्रिया में बच्चे को संक्रमण से बचाने के लिए फीडिंग बोतलों और बर्तनों का उपयोग करते समय अच्छी स्वच्छ परिस्थितियों को बनाए रखा जाना चाहिए।

शिशुओं की पोषण संबंधी आवश्यकताओं की पूर्ति सुनिश्चित करने के लिए,

तालिका $2:$ पूरक आहार के प्रकार

पूरक आहार कैलोरी-घने होने चाहिए और प्रोटीन के रूप में कम से कम 10 प्रतिशत ऊर्जा प्रदान करनी चाहिए।

कुछ कम लागत वाले पूरक आहार

• भारतीय बहुउद्देशीय आटा - कम वसा वाला मूंगफली का आटा और बंगाल चना (75:25)
• माल्ट फूड - अनाज माल्ट, कम वसा वाला मूंगफली का आटा और बंगाल चना (4:4:2)
• बालाहार - गेहूं, मूंगफली और बंगाल चना का आटा ( $7: 2: 2)$
• विन फूड - बाजरा, मूंग दाल, मूंगफली और गुड़ (5:2:2:2)
• पोषक - अनाज (गेहूं/मक्का/चावल/ज्वार) दाल (चना/मूंग), मूंगफली और गुड़ (4:2:1:2)
• अमृतम - चावल, रागी, बंगाल चना और तिल, मूंगफली का आटा और गुड़
• $\quad(1.5: 1.5: 1.5: 2.5: 2.5)$
• अमृतम - गेहूं, बंगाल चना, सोया और मूंगफली का आटा और चुकंदर की चीनी $(4: 2: 1: 1: 2)$

ये सभी खाद्य पदार्थ स्थानीय रूप से उपलब्ध अनाज से तैयार किए जाते हैं जिन्हें भूनकर दिखाए गए प्रासंगिक अनुपात में मिलाया जाता है, मसाला डाला जाता है और विटामिन और कैल्शियम से मजबूत किया जाता है। वे बहुत पौष्टिक होते हैं और आसानी से घर पर तैयार किए जा सकते हैं।

पूरक आहार के लिए दिशानिर्देश

• एक समय में केवल एक ही भोजन शुरू किया जाना चाहिए।
• शुरुआत में छोटी मात्रा में खिलाया जाना चाहिए जिसे धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है।
• यदि बच्चा किसी भोजन को पसंद नहीं करता है तो जबरदस्ती न करें। कुछ और प्रयास करें और बाद में फिर से शुरू करें।
• छोटे बच्चों के लिए मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए।
• व्यक्तिगत नापसंदगी दिखाए बिना सभी प्रकार के भोजन को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।
• नए खाद्य पदार्थों को स्वीकार्य बनाने के लिए खाद्य पदार्थों में विविधता बहुत महत्वपूर्ण है।

गतिविधि 1

अपने क्षेत्र के पारंपरिक पूरक आहारों के बारे में अपने माता-पिता/दादा-दादी/चाची से पूछें। क्या आपको लगता है कि ये खाद्य पदार्थ पौष्टिक हैं? अपने उत्तर के कारण दें।

टीकाकरण

अच्छा स्वास्थ्य और कल्याण पूरी तरह से अच्छे पोषण पर निर्भर नहीं है। हम सभी विभिन्न बीमारियों से बच्चों की सुरक्षा में टीकाकरण की भूमिका से अवगत हैं।

आप यह जानने में रुचि रख सकते हैं कि टीकाकरण बच्चों को बीमारियों से कैसे बचाता है। एक टीका जिसमें जीवाणु/वायरस/विषाणु द्वारा बनाए गए विष का एक निष्क्रिय रूप होता है, बच्चे में इंजेक्ट किया जाता है। निष्क्रिय होने के कारण यह संक्रमण नहीं करता है लेकिन सफेद रक्त कोशिकाओं को एंटीबॉडी बनाने के लिए प्रेरित करता है। ये एंटीबॉडी तब रोगाणुओं को मार देती हैं जब वे बच्चे की प्रणाली पर हमला करते हैं।

तालिका 3: राष्ट्रीय टीकाकरण अनुसूची (ICMR द्वारा अनुशंसित)

1. BCG-बैसिलस कैलमेट-गुएरिन (एंटी टीबी)

2. OPV-ओरल पोलियो वैक्सीन

3. DPT-डिप्थीरिया, पर्टुसिस और टेटनस

4. HEP B- हेपेटाइटिस B

5. Hi B- हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप b बैक्टीरिया

शिशुओं और छोटे बच्चों में सामान्य स्वास्थ्य और पोषण संबंधी समस्याएं

हमने भाग I के अध्याय $\mathrm{X}$ में सीखा है कि कुपोषण और संक्रमण कैसे परस्पर जुड़े हुए हैं। वास्तव में कुपोषण एक राष्ट्रीय समस्या है। यह कई कारकों का परिणाम है जैसे निरक्षरता, गरीबी, बच्चों की पोषण संबंधी आवश्यकताओं के बारे में अज्ञानता, और स्वास्थ्य देखभाल तक खराब पहुंच, विशेष रूप से ग्रामीण और आदिवासी क्षेत्रों में।

बच्चे कुपोषित होने लगते हैं जब स्तन का दूध पर्याप्त मात्रा में उपलब्ध नहीं होता है और जब तक वे पारिवारिक आहार का पूरा उपयोग नहीं कर सकते तब तक वे ऐसे ही बने रहते हैं। इस अवधि के दौरान शिशुओं में दस्त की घटना बहुत आम है। इसके परिणामस्वरूप शरीर से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी हो जाती है और यह स्थिति शिशु मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण है। शोध साक्ष्य इस विचार का समर्थन करते हैं कि पोषण संबंधी कारक विशेष रूप से खाद्य कमी वाली आबादी में तपेदिक के कारण में भूमिका निभाते हैं। प्राथमिक हर्पीज सिम्प्लेक्स एक और संक्रामक रोग है जो बच्चों को प्रभावित करता है यदि वे एक ही समय में कुपोषण से पीड़ित हैं।

यदि शिशु को विशेष रूप से स्तनपान नहीं कराया जाता है और जब पूरक आहार शिशुओं की पोषक तत्वों की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं तो इस स्तर पर पोषण संबंधी कमी वाली बीमारियां शुरू हो सकती हैं। आइए हम उन महत्वपूर्ण कमी वाली बीमारियों की सूची बनाएं जो बचपन में सटीक रूप से हो सकती हैं

• प्रोटीन ऊर्जा कुपोषण (PEM): विकास मंदता और संक्रमण की ओर ले जाता है जिससे दस्त और निर्जलीकरण होता है
• एनीमिया : आयरन की कमी के कारण होता है
• पोषण संबंधी अंधापन : विटामिन ए की कमी के कारण होता है
• रिकेट्स और ऑस्टियोपीनिया हड्डी से संबंधित हैं : विटामिन डी और कैल्शियम की कमी के कारण
• गोइटर (थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना) : आयोडीन की कमी के कारण संचारी रोगों पर पोषण के अधिकांश प्रमुख प्रभावों पर पहले ही पिछले अध्याय में ध्यान केंद्रित किया जा चुका है। छह भयानक संचारी रोग अर्थात् पोलियो, डिप्थीरिया, तपेदिक, पर्टुसिस, खसरा और टेटनस मृत्यु दर और रुग्णता की घटना को बढ़ाते हैं, खासकर भारत जैसे विकासशील देशों में। हमले की कम उम्र उच्च मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार एक और कारक है। जब एक ही शिशु में संक्रमण और कुपोषण सह-अस्तित्व में होते हैं तो समस्या और बढ़ जाती है। जीवन के पहले वर्ष के विभिन्न चरणों में दिया गया टीकाकरण बच्चों को संचारी रोगों के खिलाफ आजीवन प्रतिरक्षा प्रदान करता है।

ग्रामीण और आदिवासी क्षेत्रों में, स्वास्थ्य केंद्रों तक खराब पहुंच, जलवायु परिस्थितियों, कुछ स्थानीय रीति-रिवाजों और उपचार के अप्रमाणित पारंपरिक तरीकों के उपयोग जैसे कारक बच्चे की संक्रामक बीमारियों के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं। दूषित भोजन, खराब पर्यावरणीय स्वच्छता और अपर्याप्त व्यक्तिगत स्वच्छता के स्वास्थ्य खतरों और संचारी रोगों के कारण उनकी भूमिका के बारे में लोगों को सूचित करने की आवश्यकता है।

अपनी प्रगति की जाँच करें

• DPT, OPV और BCG टीके किसके लिए खड़े हैं?
• दस्त से निर्जलीकरण कैसे होता है?
• शिशुओं में कमी वाली बीमारियों से बचने के लिए मां के स्वास्थ्य और पोषण का महत्व क्यों है?
• पूरक आहारों का वर्गीकरण करें।

8.3 प्रीस्कूल बच्चों (1-6 वर्ष) का पोषण, स्वास्थ्य और कल्याण

प्रीस्कूलर, जैसा कि आप सभी जानते हैं, बहुत ऊर्जावान, सक्रिय और उत्साही होते हैं। शैशवावस्था की तेजी से वृद्धि अब अपेक्षाकृत धीमी हो गई है। लेकिन बच्चा बहुत सक्रिय है। शारीरिक, मानसिक और मनोवैज्ञानिक विकास जारी रहता है।

प्रीस्कूलर अभी भी अपनी खाने की आदतों को विकसित कर रहे हैं और चबाने और निगलने के कौशल पर काम कर रहे हैं। इसलिए, बच्चे को स्वस्थ भोजन और नाश्ते के सेवन से परिचित होने में मदद करने का यह एक उत्कृष्ट समय है। इन वर्षों के दौरान बनने वाली स्वस्थ खाने की आदतें बाद में उनके खाद्य व्यवहार में परिलक्षित होने की संभावना है।

प्रीस्कूल बच्चों की पोषण संबंधी आवश्यकताएं

प्रीस्कूलर की बुनियादी पोषण संबंधी आवश्यकताएं परिवार के अन्य सदस्यों की पोषण संबंधी आवश्यकताओं के समान हैं। आवश्यक मात्रा उम्र, ऊंचाई, वर्तमान वजन और स्वास्थ्य स्थिति और उनकी गतिविधि स्तर के कारण भिन्न होती है। विकास और विकास का समर्थन करने के लिए ऊर्जा की मांग भी बढ़ जाती है।

तालिका 4: प्रीस्कूल बच्चों के लिए अनुशंसित आहार भत्ते

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